ניוון רשתית של הגיל המבוגר AMD
ניוון רשתית של הגיל המבוגר (AMD - age related macular degeneration) היא מחלה ניוונית של הרשתית, ובמיוחד מרכז הראיה. למעשה מדובר באוסף של מחלות או מצבים בעלי מאפיינים דומים, שמתייחסים אליהם כקבוצה. מחלה זו פוגעת באיזור המרכזי של הרשתית, המקום היחיד בעין שמאפשר ראיה חדה ומדוייקת. פגיעה ברשתית במקום זה לא תפגע בראיה ההיקפית, אך תפגע באופן קשה באפשרות לראות פרטים קטנים במרכז, למשל קריאה וזיהוי תווי פנים. מדובר בתהליך ניווני שמתקדם באופן מואץ וגורם לפגיעה שמחמירה בהדרגה במשך השנים. הראיה מתייצבת ברוב המקרים סביב 6/60 – 6/120 ולא נגרם עיוורון.
גורמי סיכון ל-AMD
גיל מבוגר
צבע עור בהיר
עיניים בהירות
עישון
סיפור משפחתי
יתר לחץ דם
השמנה
מחלות לב וכלי דם
התסמינים של AMD
-
טשטוש ראיה
-
עיוות הראיה
-
ראיה של כתם קבוע שחור או אפור קרוב למרכז הראיה
שלבי המחלה
AMD רטוב אקסודטיבי
בשלב זה מתפתחים מתחת לרשתית כלי דם חדשים שאינם בשלים ואינם יעילים שדולפים ופוגעים בה. רק מיעוט מהחולים מגיעים לשלב זה. בניגוד ל- AMD יבש, כאן תהליך ההדרדרות בראיה עלול להיות מהיר, והראיה יכולה להפגע בתוך ימים בודדים.
AMD יבש
מדובר במצב שיכול להמשך שנים ארוכות בדרגת חומרה קלה לעיתים ללא השפעה על הראיה או עם השפעה קלה בלבד. ב- AMD יבש ניתן לראות שינויים ניווניים ברשתית שמתקדמים באיטיות, אך אין דליפה של נוזלים מכלי דם חדשים. כ- 85% מחולי ה- AMD נמצאים בשלב זה. גם AMD יבש גורם לפגיעה קשה במרכז הראיה, אך בניגוד ל- AMD רטוב, התהליך איטי ונמשך שנים רבות.
שינוי אורחות החיים
פעילות גופנית מתונה, איזון לחץ הדם, תזונה עשירה בפירות וירקות, הפסקת עישון.
בדיקה עצמית – לוח אמסלר
מטרת הבדיקה לזהות עיוותים בראיה כבר בשלבים ההתחלתיים. מומלץ על בדיקה עצמית של כמה שניות פעם ביום. לצורך זה יש להרכיב משקפי קריאה (למי שנעזר בהם לראיה מקרוב). מחזיקים מטרה קרובה כמו דף חשבון משובץ, או כתב קטן ממרחק קריאה. ובודקים כל עין לחוד. אם מזהים עיוות בראיה או כתם שחור קבוע קרוב למרכז יש לפנות לבדיקה דחופה של רופא עיניים.
לא תקין
תקין
ויטמינים
מחקרים הראו שתוספת ויטמינים בשילוב ומינון ספציפיים יכולים לעכב AMD במקרים מסויימים. ההוכחות לכך אינן מובהקות ממש. תוספת הויטמינים לא יעילה בשלבים התחלתיים וגם לא בשלבים מתקדמים. יעילותה היא בהאטת קצב התקדמות המחלה.
הזרקות תוך עיניות
טיפול הבחירה ב- AMD רטוב הוא הזרקות תוך עיניות. יש להדגיש שכיום אין טיפול מוכח ל-AMD יבש, למעט ויטמינים בהרכב ומינון מיוחדים שיכולים להאט במקרים מסויימים את המחלה. היתרון בהזרקות הוא שניתן להגיע לריכוז גבוה של התרופה מאוד קרוב מאוד לרקמת המטרה עם השפעה ממוקדת על הרשתית וללא השפעה על איזורים אחרים בגוף. הטיפול העיקרי הוא בתרופות המעכבות שגשוג של כלי דם. תדירות ההזרקות משתנה כתלות במצב, בין הזרקות בודדות לבין הזרקות חודשיות לתקופה ארוכה. ההזרקה מבוצעת בטכניקה סטרילית בהרדמה מקומית. לאחר הפעולה המטופל משתחרר לביתו ואין צורך באשפוז. כמו כל פעולה רפואית, ההזרקה כרוכה בסיכון קטן. הסיכונים העיקריים הם זיהום, דימום, כאבים, תחושת יובש ואי נוחות בעיניים. במקרים חריגים עלולה להגרם פגיעה קשה בעין עד כדי עיוורון.
כיום ניתן להציע ל- AMD רטוב הזרקה של התרופות הבאות:
אבסטין, לוסנטיס, אייליה, ביאוויו, ווביזמו.