רטינופתיה סכרתית
סכרת היא מחלה מטבולית סיסטמית הפוגעת במערכות רבות בגוף ובכלל זה גם בעיניים. הפגיעה העיקרית בעיניים היא בעדשה וברשתית. הפגיעה בעדשה גורמת לקטרקט בתהליך מואץ. הפגיעה ברשתית נקראת רטינופתיה סכרתית. רטינופתיה סכרתית מתאפיינת בפגיעה בכלי הדם הקטנים ברשתית בתהליך הדרגתי שאורך שנים. ככל שהנזק מצטבר כלי הדם שמזינים את הרשתית נפגעים ואספקת החמצן והתזונה לרשתית פוחתת. מצב זה מכונה איסכמיה.
מתוך נסיון לשפר את המצב ולהקטין את האיסכמיה ברשתית, מתחיל תהליך של יצירת כלי דם חדשים המכונה נאווסקולריזציה. כלי הדם האלה אינם תקינים ואינם יעילים, ודולפים מהם נוזלים. הצטברות הנוזלים גורמת לבצקת ברשתית הגורמת לפגיעה בראיה. כלי הדם החדשים גם פריכים ועדינים ומפעם לפעם נפגעים ומדממים מעצמם. הדימום יכול לגרום לפגיעה בדרגות שונות בראיה.
החמרה של הרטינופתיה גורמת ליצירת כלי דם חדשים על פני השטח של הרשתית. לכלי הדם האלה מתלווה ריקמה פיברוטית. התהליך הזה יכול לגרום לדימומים ברשתית וגם בזגוגית, הג'ל שממלא את רוב חלל העין. בהמשך התהליך הריקמה החדשה שנוצרת על פני הרשתית גורמת לעיוות הרשתית ולמשיכתה עד כדי יצירת הפרדות רשתית, חורים וקרעים.
הרטינופתיה הסכרתית מחולקת לשני שלבים השלב הראשון הוא השלב הטרום-שגשוגי (non-proliferative). בשלב זה המחלה תחומה לשכבות הרשתית והסכנה לעין קלה עד בינונית. השלב השני הוא השלב השגשוגי (proliferative) המתאפיין בתהליכים נאווסקולריים בתוך הרשתית וגם על פני השטח של הרשתית ובזגוגית. בשלב זה הסכנה לעין גדולה.
גורמי סיכון לרטינופתיה סכרתית
סכרת לא מאוזנת
יתר לחץ דם
הפרעה בשומני הדם
עישון
מחלת כליות
הריון
נטיה גנטית
התסמינים של רטינופתיה סכרתית
-
טשטוש ראיה וירידה בראיה בדרגות חומרה שונות
-
עיוות בראיה
שינוי אורחות החיים
איזון סוכר, לחץ דם, שומנים בדם, הפסקת עישון, פעילות גופנית, מעקב סדיר של רופא עיניים. זהו הגורם החשוב ביותר בטיפול ברטינופתיה סכרתית, ואף טיפול חדשני או ניתוחי אחר לא יכול להחליף אותו. רופא המשפחה הוא הגורם המתאים לנהל את הטיפול בסכרת.
טיפולי לייזר
טיפולי לייזר יכולים לעכב ואף לשפר את הרטינופתיה הסכרתית. בעבר זה היה הטיפול העיקרי ברטינופתיה סכרתית. ניתן להציע טיפול לייזר ממוקד למוקדי דלף או טיפול לייזר היקפי לרטינופיה שגשוגית. כיום טיפולי הלייזר משמשים בעיקר לרטינופתיה סכרתית שגשוגית מתקדמת. הטיפול מבוצע במרפאה בהרדמה מקומית ודורש שיתוף פעולה. הטיפול נחשב לבטוח מאוד, אך כמו כל פעולה רפואית הוא כרוך בסיכון קטן.
הזרקות תוך עיניות
הזרקות תוך עיניות של תרופות שונות לזגוגית הן הטיפול המומלץ לרטינופתיה סכרתית ברוב השלבים. היתרון בהזרקות הוא שניתן להגיע לריכוז גבוה של התרופה מאוד קרוב מאוד לרקמת המטרה עם השפעה ממוקדת על הרשתית וללא השפעה על איזורים אחרים בגוף. הטיפול העיקרי הוא בתרופות המעכבות שגשוג של כלי דם. תדירות ההזרקות משתנה כתלות במצב, בין הזרקות בודדות לבין הזרקות חודשיות לתקופה ארוכה. ההזרקה מבוצעת בטכניקה סטרילית בהרדמה מקומית. לאחר הפעולה המטופל משתחרר לביתו ואין צורך באשפוז. כמו כל פעולה רפואית, ההזרקה כרוכה בסיכון קטן. הסיכונים העיקריים הם זיהום, דימום, כאבים, תחושת יובש ואי נוחות בעיניים. במקרים חריגים עלולה להגרם פגיעה קשה בעין עד כדי עיוורון.
ניתוח
ניתוח רשתית שמור למקרי הרטינופתיה הסכרתית הקשים ביותר. מטרות הניתוח הן לנקות את הדימום הזגוגיתי, לקלף ולהפריד את הקרומים והמשיכות מהרשתית, להשלים טיפול לייזר היקפי והזרקת תרופות המדכאות יצירת כלי דם חדשים. הניתוח מבוצע בדרך כלל בהרדמה מקומית עם טשטוש קל ואורך כשעה. במהלך הניתוח העין מורדמת ולא חשים בכאב, ואפשר לתקשר עם הצוות הרפואי תוך כדי הניתוח. בתום הניתוח המטופל משתחרר לביתו עם עין חבושה. אחרי הניתוח לא צפוי כאב, אך במקרים רבים יש תחושה קלה של אי נוחות או גוף זר בעין שחולפת בתוך כמה ימים או כמה שבועות. כמו כל פעולה רפואית, ניתוח רשתית כרוך בסיכון קטן. הסיכונים העיקריים הם זיהום, דימום, כאבים, והחמרה במצב הרשתית. במקרים חריגים עלולה להגרם פגיעה קשה בעין עד כדי עיוורון.